一名50岁男性老是觉得距离左耳30公分处,好像有一颗「喇叭」,不停地发出「嗡~嗡~嗡」,如果抬起右手,用手掌去压迫左侧耳后头骨,声响变得更大,好像「喇叭」更近了一些,连左侧头颅也跟著共鸣,头皮会起鸡皮疙瘩。直到睡前,平躺把枕头垫高,左耳根立即恢复安静,但隔日起床,又再来一次,原本以为是听力受损,但听力检查还算正常;后来认为是听幻觉或自律神经失调,长期服用血清素受器调节剂,但耳鸣依旧。
病人来到诊间,发现他的肩颈僵硬,特别是左侧胸锁乳突肌,一按就痛,耳鸣变得更大声,当他头向右转时,耳鸣变大;当头向左转时,耳鸣变小。原来是罹患了「胸锁乳突肌综合症」。
根据人体解剖,胸锁乳突肌很厚,上端连接著头颅骨颞骨乳突部 (在耳壳后下方,在头皮下,摸起来硬硬的凸起处),下端连接胸骨柄与锁骨内侧,当一侧收缩时,头颅会朝向对侧旋转;当两侧同时收缩时,头颈会向前弯曲,做出点头动作。若长时间保持头向一侧转,例如滑手机、看电视或听演讲,使一侧胸锁乳突肌使用过度,乳酸堆积发生疼痛,大量感觉讯息经由第2及3对脊神经传入脊髓,在脊髓后方向上传递,进入脑干,干扰位于后方脑干内的听觉路径,产生听错觉,造成肌肉性耳鸣。如果干扰的听觉路径较少,耳鸣较为低频,如果干扰较多,耳鸣会从低频扩展到高频,再搭配大脑颞叶听觉皮质与顶叶立体感知的综合诠释,耳鸣就会有方向与距离,俨然是一种「立体脑鸣」。
图说:高雄元景诊所陈建志医师正在替肌肉性耳鸣患者进行B超检查,确认是否为脑干卒中。
此病治疗以口服止痛剂及肌肉鬆弛剂为主,最好能搭配热敷、经皮电刺激及颈部牵引等物理治疗,也可立即接受局部增生注射调节术,直接把肌肉内的乳酸冲出,减少痠痛感觉讯息进入脊髓。患者最好不要长时间低头使用手机或平板,文书办公一段时间,最好能适时舒展筋骨,解除肌肉疲劳。
需注意的是,颈椎内动脉粥状硬化者,若管壁发生剥离时,会感到一侧剧痛,接著出现耳鸣、眩晕、运动失调、构音障碍…等症状,有类似病症者,宜及早正确就医,接受B超检查,以免脑干卒中。(作者∕台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志)
