台湾高雄一名43岁女性,自从某次感冒过后,右耳总感到闷闷的,会听见「噗、噗、噗」的声响,节奏宛如心跳,睡前一躺下更为明显。用力压住右侧颈部,症状会消失,手一鬆开,又听见怪声。原本以为是心血管疾病,心脏科医师检查却无异常发现,转介至耳鸣门诊。
台湾耳鸣晕眩名医、元景耳鼻喉科神经科诊的主治医师陈建志利用听诊器,在她右耳可听到一阵一阵相当低沉的声响。安排电脑断层及核磁共振检查,发现她右侧大脑乙状静脉窦,邻近颞骨处,缺乏骨壁,跟气房相通,原来是罹患了大脑静脉窦裂隙综合症。
图说1:该患者之电脑断层检查。红色箭头所示为乙状静脉窦裂隙,蓝色箭头所示为搏动压力波传递方向。
陈建志称,根据解剖,大脑静脉窦位于硬脑膜内,上方矢状窦收集大脑上方的静脉血与脑脊髓液后,流向后方,与直式窦汇合,接著分流进入两侧横式窦,向下进入S型的乙状窦,最后进入内颈静脉,从上腔静脉流回心脏。
在头骨成长发育的过程中,若颞骨内气房过度发育,突破骨壁,跟乙状窦相连。乙状窦内血流搏动,直接压迫颞骨气房,空间变化产生压力波,通过中耳腔,从耳咽管洩出。若中耳腔因过敏或感染而发炎,黏膜肿胀,耳咽管不通畅,压力波只好直接传到鼓膜,震动听小骨,声波传进内耳,产生搏动性耳鸣。
图说2:医师用听诊器可以听到她耳道内的声响。
陈建志称,此病治疗应先好好地控制中耳炎,口服或静脉注射抗组织胺或副肾皮质素均可,依据细菌培养,给予抗生素。倘若症状严重,可服用乙型受器阻断剂,减少心脏与血管的搏动。建议患者应睡眠充足,避免熬夜或劳累,强化中枢神经过滤「良性声波」的能力,避免听觉敏感。鲜少会有患者会进展到需要接受手术修补的地步。
他进一步补充称,搏动性耳鸣往往跟脑血管病变有关,例如动脉瘤、狭窄或肿瘤,是危险的,故医师会安排听力检查、中耳分析、X光、超音波、脑波、电脑断层或核磁共振,甚至是血管造影。还好绝大多数是安全的,可能跟颈椎韧带钙化、听力障碍或高血压有关,他提醒患者仍须正确就医,以免过度焦虑。
